当前流行性非典型肺炎(SARS)在中国部分地区病情凶猛,此病需密切接近、接触、主要通过呼吸道传染,而目前尚无有效的治疗药物,大多以对症治疗、支持治疗,大部分病人可以治愈出院,少量病人不治死亡;全国非典高发流行的城市仅有几个,其他省市仅为输入性发病;根据国内外的防治经验,只要各级政府大力支持、采取相应科学有效的防治措施,是可以在中短期内将非典流行控制在小范围内,待疫苗和有效药物研制出后,控制此病。笔者结合国内外的一些防治措施和中国的实情,特提以下建议,供有关方面参考:
1 继续进行病因学、流行病学的研究
在对已认定的突变冠状病毒株的深入研究的同时,也继续对例外病人的病因学进行研究,以便发现其他的可能存在的致病株;继续进行流行病学研究,特别是对例外病人的流行病学研究,为防止非典的流行提供科学的依据。非典病毒在体外存活期可能远长于3小时。
2 加大对非典疫苗研发的投入、对有效预防和抗病毒药品的研发的投入
(1)集中力量,加大投入,争取早日获得非典疫苗,及有效的抗病毒药品。
(2)在短期内无法研发出疫苗和有效合成化学抗病毒药的时期,加速对中药的研发,对有效方剂深入研究,如:进行原方剂的中草药的质量标准控制,原方剂中草药精提物的质量标准控制,对不同制剂进行严格的临床防治疗效研究,尽快通过新药审批,以防治非典为锲机,将中药推向世界市场;加速有防治效果的干扰素的批量生产能力,尽快通过审批、投放市场;及时申请专利,保护新药、疫苗、和有关检测仪器、诊断试剂、消毒用品的知识产权。
3 非典高发城市采取积极有效的防治措施
政府要加强政策、财政方面的支持力度,统一领导;卫生、新闻机构加强预防非典的宣传, 提高公民的自我保护意识和对家庭、社会负责的意识;医疗服务、社会保障系统要提供有效的各项服务,要 统筹安排医疗卫生服务资源,既保护广大常见病患者、医务工作者,又有效预防控制疾病,具体可如下安排:
(1)组成非典预防、治疗、服务专门队伍(定期轮换),设多台热线电话,建立专门网站,设专门电视频道随时、滚动播送有关最新消息(特别是何处发生新病例,凡去过、或与该病人有过接触的人应自动在家隔离,可疑者与热线电话联系,听候处理意见)、处理情况、和新的有关决定,在公用电话、基层医疗服务机构均张贴联系电话、网址;广泛宣传非典可以预防、控制,全民动员,鼓舞士气,服从抗非典指挥部的通令,遵守公德,打一场预防非典的人民战争。
(2)重新统筹安排医疗卫生服务资源
A. 综合性医院不再接受非典病人和新病人,经过规定的隔离期,在确证医院内无非典病人发生后可以接受其他医院转来的常规疑难病人,手术病人,这样可以有效地减少医源性传播的可能性,极大地保护病人与医务人员的安全,保障正常的医疗服务顺利进行;医务人员每天由特殊通道进出,每天进入时接受健康询问、登记、手消毒,外出时手消毒,若有身体不适、立即在家休息、隔离并通知有关方面;医务人员近期内最好点对点活动(居住、购物、医院)、在家采取必要的防护措施(通风、消毒、保证休息睡眠等等);医院谢绝来访者,重病人家属、小儿父母经健康询问、体温检查后可入内短期探视,并留下联系地址、电话。
B. 初级、二、三级医疗服务单位均设立相对隔离的发热、呼吸道门诊(配备必要的信息电器,如:电脑、电话、电视,使医护人员可以随时掌握最新进展、随时可以查询有关资料、信息),对所有就诊者登记、检查,询问近期是否到过非典危险地或与非典可疑病人有过接触,遇有可疑病人,速与非典防治队联系,听候处理;若该病人为非典可疑病人,则立即收入特定非典医院观查、治疗,近期与该病人有过接触的人要通知在家医学隔离观察,该病人近期访问过的地方要严格消毒,短期关闭或谢绝新的访问者,当班的工作服务人员也 要进行在家医学隔离观察;有关医务人员虽然有防护措施,但从慎重角度考虑,可根据个人意愿回家隔离或加入到治疗非典的队伍中去;对于在家医学隔离观察的人员,要通知工作单位和社区医疗服务单位,按规定给予工资补助、生活品的按时发送、和定时的电话查询;要将有关信息准确登在网上,供有关医务人员参考,供有关可能与该病人有接触的人查询。
C. 设定隔离的非典防治医院
根据非典发病人数和非典可疑病人数,设定足够的病床,将治疗非典医院分为可疑
病人区、病人区、医务服务人员住宿区(内又可分几个区)、康复病人区和健康隔离区 (康复要出院的病人和要轮换出非典防治服务队的人员在此经隔离后可出院)。
非典防治医院内配备足够的医疗设备、器材、药品;足够的非典防、治、服务人员(抽调各有关医疗机构的人员);要保证战斗在第一线的人员有足够的营养和休息,充足的预防药品和隔离服具,并定期轮换出 非典防治医院;要解除非典防治医院内的非典防、治、服务人员的一切后顾之忧,每天可与家人电话联系,上网查询。
为了防止医源性传播,非典防、治、服务队员住在非典防治医院的医务服务人员住宿区,区内又设第一线人员、第二线人员、辅助服务人员区,尽可能减少医务服务人员间的交叉感染。
第一线人员分为 奔赴非典病人、可疑病人所在地消毒、确诊、护送病人的非典防、治、服务人员,在可疑病人区、病人区提供医疗、护理服务的医护人员,为病人、一线服务人员服务的后勤服务人员。
第二线人员分为 为康复病人区和健康隔离区服务的医护人员,为康复病人、健康隔离区住员、二线服务人员服务的后勤服务人员,从事医学流行病学、统计学、网络和电视新闻发布的驻医院人员。
辅助服务人员 为非典防治医院提供后勤供给服务、与外界联系的辅助服务人员。
(3)在高发区采取长痛不如短痛的积极防疫性隔离措施
以北京为例:利用中小学放长假、五一节将至的时机,全北京将后面的法定假期提前、放假14天,作为北京第一期积极性防疫性隔离的实施期;根据北京非典发病疫 情划分为许多区,建议市民尽量在自己所属的区内活动,不跨区活动,不出京旅游;外地民工、出差人员不返回家乡,若有不适立即就医,可疑非典病人立即隔离,其医疗服务费用由防非典专项基金支付,这样可以安定外来人员民心、使其不必瞒报健康状况、仓促离京、将非典输出到其他省市;大学生在自己校园、自学为主,在划定的区域活动,避免串校活动;不举行集会;公共场所定时消毒;电视、网络及时通报新病例发生情况及通告应自动在家隔离的人群;在此防疫隔离期内,必需要跨区活动的人员 ( 如: 部分公务人员、各类服务人员) 出门要洗手,在车上戴口罩,医务人员和车站、机场服务人员更要注意,有身体不适、立即在家休息,通知单位。经过此第一期全市防疫性分区活动,可以将发病、隔离人群大大缩小,正常人群基本确定;在实施第二期防疫性隔离时就可以有针对性地缩小人群和地区;笔者认为,经过几期防疫性隔离措施的实施,非典流行将会被有效地控制。
其他几个非典高发区也可实施这种策略(当然根据发病情况,可以在小范围实施)。虽然北京等非典高发区的经济会受到一定的影响,但此举可以迅速安定高发区的民心、全国的民心,也给世界一个鼓舞,这将为全国经济的健康发展提供有力的保障,为中外各种活动的正常进行提供有力的保障。
(4)加强口岸检疫,加强对来自疫区的人员的检查登记、追踪查询,对可疑人员迅速隔离,并在口岸、机场、车站采取积极的消毒、防疫措施。
4 其他非流行省市的防疫措施
各级政府给予大力度的政策、财政支持,设立专项基金;卫生、新闻机构加强预防非典的宣传, 提高公民的自我保护意识和对家庭、社会负责的意识;医疗服务、社会保障系统要提供有效的各项服务,要统筹安排医疗卫生服务资源;加强口岸检疫,加强对来自
疫区的人员的登记、追踪查询,对可疑人员迅速隔离,并采取积极的消毒、防疫措施,一旦发现病例,立即启动防非典应急措施,江苏、浙江已有很好的经验,笔者补充建议如下:
(1)加大宣传非典是可被预防的力度, 提高公民的自我保护意识和对家庭、社会负责的意识;开辟本地区非典疫情专门频道,24小时滚动播出,其他电视电台仅为短条新闻报道,这样有利于民心安定、社会秩序稳定;开辟本地区非典信息网站,及时通告有关决定、通告有关新疫点、有关需被隔离的人群,系统登载与非典防治有关的信息;全国非典信息网站与各省市非典信息网站相链接,各省市非典信息网站与下属市、区、县非典信息网站相链接,各地防疫部门可以根据此网络通报信息,了解疫情。
(2)保护综合性医院不被非典污染,住院区采取适当的防疫性措施,一旦当地发生输入性非典,要对综合性医院采取防疫性保护措施 ( 详细措施请参考上面的叙述)。其他医院设相对独立的呼吸道、发烧门诊,对病人进行诊治,对可疑非典病人,立即与防疫中心联系。
(3)各市选一医院作为传染病医院,平时进行传染病的诊治,特别是对呼吸道、发烧病人的诊治;医院配备非典病人专治病房,一旦发现非典可疑病人或非典病人,立即启动防非典应急措施:医院内其他病人转移,病房消毒,非典病房首先启动,非典防治服务队进驻,医院隔离 ( 详细措施请参考上面的叙述,根据各地实情而修改 );采取防疫消毒措施(可参考江苏、浙江的防非典应急措施)。
综上所述,在中央、地方各级领导、政府的大力支持下,在广大医卫、服务人员的拼搏努力下,在广大民众、社会舆论的支持、帮助下,只要随时总结国内外的防治经验,采取行之有效的防疫、治疗措施,在不远的将来,非典流行定会被有效地控制。
谨以此文献给艰苦奋战的白医战友!
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